This descriptive study was performed at several digestive endoscopy units in 2007, with the objective to analyze the physical structure of the area devoted to endoscope reprocessing at units located in Goiânia-GO. The data were obtained through direct observation of the physical structure and the material resources of the endoscope reprocessing area and recording these characteristics on a checklist.Most (95.0%) endoscopy units have an inadequate reprocessing flow. It was observed that the reprocessing areas had structural deficiencies in terms of the type of wall covering, floor tiles, continuous ceilings, the presence of a sink for hand washing, no exhaust fans and compressed air outlets. In conclusion, the identified structural deficiencies increase the chemical and biological risk for professionals and clients, and may also compromise the adequacy of endoscope reprocessing.

Investigación descriptiva realizada en unidades de Endoscopía Digestiva Alta en 2007, objetivó analizar la estructura física del área destinada al reprocesamiento de endoscopios en unidades de endoscopía del municipio de Goiânia-GO. Datos obtenidos mediante observación directa de estructura física y recursos materiales del local de reprocesamiento de endoscopios y registrados en check-list. La mayoría (95,0%) de unidades endoscópicas posee un flujo de reprocesamiento inadecuado. Fueron observadas deficiencias estructurales en los locales, como tipo de revestimiento, techado, piso, revestimiento continuo, presencia de pileta para higienización de manos, ausencia de exhaustor y compresor de aire. Se concluye en que las deficiencias estructurales verificadas potencian riesgos químicos y biológicos para el profesional y el paciente, y puede también comprometer el reprocesamiento adecuado de los endoscopios.

Pesquisa descritiva realizada nas unidades de Endoscopia Digestiva Alta em 2007, que objetivou analisar a estrutura física da área destinada ao reprocessamento dos endoscópios no município de Goiânia-GO. Os dados foram obtidos e registrados em um check-listmediante observação direta da estrutura física e dos recursos materiais do local de reprocessamento dos endoscópios.Constatou-se que a maioria (95,0%) das unidades de endoscopia possui um fluxo de reprocessamento inadequado. Deficiências estruturais foram observadas nos locais de reprocessamento, tais como tipo de revestimento, piso, forro contínuo, presença de pia para higienização das mãos, ausência de exaustor e ponto de ar comprimido. Concluiu-se que as deficiências estruturais identificadas potencializam o risco químico e biológico tanto para o profissional, quanto para o usuário e ainda podem comprometer o reprocessamento adequado dos endoscópios.

CONTEXTO: A segurança do procedimento endoscópico depende do uso de um aparelho adequadamente reprocessado e a qualidade do reprocessamento está relacionada a cada uma das etapas operacionais desse processo. OBJETIVO: Caracterizar o reprocessamento de endoscópios pelo uso do glutaraldeído em serviços de endoscopia. MÉTODOS: Estudo conduzido em 20 serviços de endoscopia digestiva do município de Goiânia, GO. A amostra se constituiu de endoscópios utilizados para endoscopia digestiva alta. Os dados foram obtidos mediante observação direta de 60 reprocessamentos de endoscópios. Resultado - Foram observadas falhas em todas as etapas do reprocessamento. Em 24 (40,0%) endoscópios foi realizada a pré-lavagem. Na etapa da limpeza, foi identificado o uso inadequado do detergente enzimático e em 27 (45,0%) não foi realizada a escovação dos canais internos. Todos os 60 endoscópios foram submetidos ao desinfetante, entretanto para 33 (55,0%) não foi aspirado o produto nos canais internos. O tempo de exposição ao glutaraldeído foi observado apenas para 12 (20%) dos endoscópios. O enxágue de 54 (90,0%) dos endoscópios ocorreu com o uso de água não-filtrada e, para a secagem dos canais internos, apenas 6 (10,0%) utilizaram o ar comprimido. Foram identificadas condições adequadas para o armazenamento. CONCLUSÃO: Considerando as particularidades do reprocessamento dos endoscópios é imperativo estabelecer protocolos para assegurar a qualidade da desinfecção e a prevenção da contaminação cruzada.

CONTEXT: The endoscopic procedure safety depends on the use of an adequately reprocessed device which quality is related to each of its operational steps. OBJECTIVE: To characterize the reprocessing of endoscopes using glutaraldehyde in endoscopy services METHODS: Study was conducted by observing the reprocessing of 60 endoscopes from 20 medical practices of the municipality of Goiânia, GO, central area of Brazil. RESULTS: This study showed failure in all reprocessing steps. The pre-washing was performed in 24 (40.0%) of the endoscope. In the cleaning steps, was identify the improper use of enzymatic detergent, and in 27 (45.0%) cases, the brushing of internal channels was not performed. All 60 endoscopes were submitted to this disinfectant. However, for 33 (55.0%) of the cases the internal channels was not filled. The total immersion of endoscope in the glutaraldehyde was not performed in 39 (65.0%) cases. The recommended minimum total immersion time for exposure to 2% glutaraldehyde solution was followed only for 12 (20.0%) endoscopes. There was no filter for water treatment used in the rinse of most endoscopes 54 (90.0%) and to dry the internal channels only 6 (10.0%) of them used compressed air. Adequate storing conditions were identified. CONCLUSION: Considering the particularities of the endoscope and its reprocessing, it is imperative to establish protocols to ensure the quality of the disinfection and the prevention of cross-contamination.

Quantitative study with 45 professionals of the endoscopy services in Goiânia, GO, Brazil, in 2007. It aimed at verifying the adherence of professionals to the use of personal protective equipment during the procedure of endoscopy and the reprocessing of the endoscope. Data were obtained through observation, on a check-list basis, and were analyzed through descriptive statistics. Results show that procedure gloves, cloth aprons, and closed shoes had greater adherence by professionals during the procedure of endoscopy and the cleaning and disinfection of the endoscope. However, protective glasses, chemical masks, and impermeable aprons had low adherence rates. Conclusions show that professionals are exposed to both biological as chemical risk due to inadequate use of the personal protective equipment. Permanent education is necessary to ensure the development of cognitive, psychomotor, and attitudinal skills to overcome obstacles to abiding by standard precautions.

Estudio quantitativo con 45 profesionales de los servicios de endoscopía en la ciudad de Goiânia, GO, Brasil, en 2007, con el objetivo de verificar la adhesión de los profesionales al uso del equipamiento de protección individual durante el examen de endoscopia y el reprocesamiento de los endoscopios. Los datos fueron obtenidos por medio de observación, utilizando un check-list y analizados por medio de estadística descriptiva. Los resultados revelaron que los guantes de procedimiento, guardapolvo de tejido y zapatos cerrados tuvieron mayor adhesión por parte de los profesionales durante los exámenes de endoscopia, limpieza y desinfección del endoscopio. Sin embargo, las gafas protectoras, máscara química y guardapolvo impermeable tuvieron bajos índices. Se concluye que los profesionales están expuestos a los riesgos químicos y biológicos debido a la utilización indevida de los equipamientos de protección individual, siendo necesaria una educación permanente, buscando desarrollar competencias cognitivas, psicomotoras y de actitud para superar los obstáculos a la adhesión a las precauciones estándares.

Estudo quantitativo realizado com 45 profissionais dos serviços de endoscopia no Município de Goiânia, no ano de 2007, com objetivo de verificar a adesão dos profissionais ao uso dos equipamentos de proteção individual na realização do exame de endoscopia e no reprocessamento do endoscópio. Os dados foram obtidos por meio de observação, utilizando um check-list e analisados por meio de estatística descritiva. Os resultados revelaram que as luvas de procedimentos, avental de tecido e sapatos fechados obtiveram maior adesão pelos profissionais durante a realização dos exames de endoscopia, limpeza e desinfecção do endoscópio. Porém, os óculos protetores, máscara química e avental impermeável obtiveram baixos índices. Concluímos que os profissionais estão expostos tanto ao risco biológico quanto químico devido ao uso indevido dos equipamentos de proteção individual, sendo necessária uma educação permanente, buscando desenvolver competências cognitivas, psicomotoras e atitudinais para vencer os obstáculos à adesão às precauções padrão.

The glutaraldehyde widely used in the reprocessing of endoscope for the advantages and low cost presents high toxicity and can expose the professionals to occupational risks. Descriptive research carried through digestive endoscope services in Goiânia-GO/ Brazil by means of a questionnaire and direct observation registered in check list, characterized the occupational exposure in professionals who reprocess endoscopes verifying the clinical manifestations reported by them and the environment ventilation. The clinical manifestations reported had been gastric, ophthalmic, dermatological, neurological and respiratory origins, more frequent in the three last ones. Amongst respiratory, the most cited ones had been: cold (72.73%) and nasal constipation (59.09%), between the neurological ones: chronic headaches (72.73%), sleepiness (72.73%) and tension (54.55%) and dermatological: dry skin (59.09%) and pruritus (54.55%). The majority of the services does not have windows nor exhaust fan, and the air conditioning devices beyond not having appropriate chemical filters produce air turbulence, impeding the emanated toxic vapors elimination. The data of the work environment, the incorrect use of the Individual Protection Equipment and the clinical manifestations reported by the workers suggest evidences that the studied endoscope services may offer occupational chemical risk to the workers during the management of glutaraldehyde.

El glutaraldehído, ampliamente utilizado en el reprocesamiento de endoscopios por las ventajas y bajo coste, presenta alta toxicidad y puede exponer los profesionales a riesgos laborales. Investigación descriptiva realizada en servicios de endoscopia de Goiânia-GO/Brasil que se caracterizó a través de un cuestionario y observación un check list, la exposición ocupacional de los profesionales que reprocesan endoscopios, observando los síntomas notificados por ellos y la ventilación del ambiente. Las manifestaciones clínicas relatadas fueron de origen gástrico, oftalmológico, dermatológico, neurológicos y respiratórios más frecuentes en los últimos tres. Entre las vías respiratorias, los más citados fueron: resfriado (72,73%) y constipación nasal (59,09%), entre las neurológicas: cefalea (72,73%), somnolencia (72,73%) y la tensión (54, 55%) y dermatologicas: la piel resecado (59,09%) y prurito (54,55%). La mayoría de los servicios no tienen ventanas tampoco exaustores, y los aparatos de aire acondicionado no tienen buenos filtros químicos apropiados y producen turbulencia de aire, impedindo la eliminación de los gases tóxicos que emanan. Los datos sobre el ambiente de trabajo, el uso incorrecto de los equipos de protección individual y los síntomas las manifestaciones clinicas relatadas por los trabajadores sugieren evidencias que los servicios de endoscopia estudiados pueden ofrecer riesgo química ocupacional a los trabajadores durante el manoseo del glutaraldehído.

O glutaraldeído, amplamente utilizado no reprocessamento de endoscópios pelas vantagens e baixo custo, apresenta alta toxicidade e pode expor os profissionais a riscos ocupacionais. Pesquisa descritiva realizada em 2007 em serviços de endoscopia digestiva de Goiânia-GO/Brasil que caracterizou por meio de um questionário e observação direta registradas em check list, a exposição ocupacional dos profissionais que reprocessam endoscópios, verificando as manifestações clínicas relatadas por eles e a ventilação do ambiente. As manifestações clínicas relatadas foram de origem gástrica, oftalmológica, dermatológica, neurológica e respiratória, mais freqüentes nas três últimas. Dentre as respiratórias, as mais citadas foram: resfriado (72,73%) e constipação nasal (59,09%), entre as neurológicas: cefaléias (72,73%), sonolência (72,73%) e tensão (54,55%) e dermatológicas: pele ressecada (59,09%) e prurido (54,55%). A maioria dos serviços não possui janelas nem exaustor, e os aparelhos de ar condicionado além de não possuírem filtros químicos apropriados produzem turbulência do ar, impedindo a eliminação dos vapores tóxicos emanados. Os dados sobre o ambiente de trabalho, o uso incorreto dos Equipamentos de Proteção Individual e as manifestações clínicas relatadas pelos trabalhadores sugerem evidências que os serviços de endoscopia estudados podem oferecer risco químico ocupacional aos trabalhadores durante o manuseio do glutaraldeído.

Peripheral vascular catheters are frequent in the patients therapeutic and if it is not installed and handled observing the asepsis principles they can represent infection risk. The objective of this study was to verify the adhesion to the aseptic measures for the vascular access. The study was carried out in six hospitals of Goiânia-GO. The population consists of professionals of the nursing team who work in Surgery Clinics and ICU. Data was collected through observation and registered in a check list. In the 209 observed chances the professionals neglected basic measures for the prevention of infections related to the vascular access. Such measures include the hand hygiene, the use of gloves, the antisepsis of the skin, maintenance of venous infusion in closed system and the adoption of aseptic measures in the medicine preparation. We believe to be essential to invest in the qualification of the professionals and standardization of behaviors, and the implementation of policies of protection to the workers which includes investing in safer equipments.

Los catéteres vasculares periféricos son frecuentes en la terapéutica de los pacientes, y si no instalados y manipulados observando los principios de la asepsia pueden representar riesgo de infección. El objetivo de este estudio fue verificar la adherencia a las medidas asépticas para el acceso vascular. Realizado en seis hospitales de Goiânia-GO, y la población se constituyó de profesionales del equipo de Enfermería que actúan en las Clínicas Quirúrgicas y en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). Los datos fueron recogidos por medio de observación y registros en check list. En las 209 oportunidades, los profesionales descuidaron medidas fundamentales para la prevención de infecciones relacionadas al acceso vascular. Estas medidas incluyeron la higienización de las manos, el uso de guantes, la antisepsia de la piel, la manutención de infusión venosa en sistema cerrado y la adopción de medidas asépticas en el preparo de la medicación. Creemos ser imprescindible invertir en la calificación de los profesionales, estandarización de conductas y en la implementación de política de protección a los trabajadores como inversiones en equipamientos más seguros.

Cateteres vasculares periféricos são freqüentes na terapêutica dos pacientes, e se não instalados e manuseados com observância dos princípios de assepsia podem representar risco de infecção. O objetivo deste estudo foi verificar a adesão às medidas assépticas para o acesso vascular. Ele foi realizado em seis hospitais de Goiânia - GO e a população constituiu-se de profissionais de enfermagem que atuam nas clínicas cirúrgicas e UTIs. Os dados foram coletados por meio de observação e registrados em um check list. Nas 209 oportunidades, os profissionais negligenciaram medidas básicas de prevenção de infecções relacionadas ao acesso vascular. Tais medidas incluíram higiene das mãos, uso de luvas, anti-sepsia da pele, manutenção de infusão venosa em sistema fechado e adoção de medidas assépticas no preparo de medicamentos. Acreditamos ser imprescindível investir em qualificação dos profissionais, padronização de condutas e implementação de política de proteção aos trabalhadores com investimentos em equipamentos mais seguros.

CONTEXTO E OBJETIVO: Antiinflamatórios não esteroidais (AINE) são eficazes no tratamento de crises de enxaqueca. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia e a tolerabilidade das apresentações injetáveis do clonixinato de lisina (CL) e da dipirona no tratamento de crises intensas de enxaqueca. MÉTODO: Trinta pacientes (28 mulheres, 2 homens), com idades entre 18 e 48 anos e enxaqueca de acordo com a Classificação Internacional de Cefaléias (2004) foram estudados. Os pacientes foram randomizados em 2 grupos ao se apresentarem em uma unidade de emergência, com uma crise intensa de enxaqueca. O desenho do estudo foi monocego. A intensidade da cefaléia, a presença de náusea e fotofobia e os efeitos colaterais foram avaliados e comparados na administração das drogas e após 30, 60 e 90 minutos. Indometacina retal foi disponibilizada como droga de resgate (DR) e seu uso comparado entre os grupos. RESULTADOS: Todos os pacientes completaram o estudo. Após 30 minutos, 0% do grupo da dipirona e 13% do CL encontravam-se sem cefaléia (p=0,46). Após 60 e 90 minutos, 2 (13%) e 5 (33%) do grupo da dipirona e 11 (73%) e 13 (86,7%) do grupo do CL encontravam-se sem cefaléia (p<0,001). Após 60 minutos, o CL foi mais eficaz que a dipirona em eliminar a náusea (p<0,001), mas não houve diferença quanto à melhora da fotofobia entre os grupos (p=0,11). Não houve diferenças entre os grupos que utilizaram DR (p=0,50). Dor no local da injeção foi apresentada por mais pacientes que usaram CL comparados aos da dipirona (p<0,001). CONCLUSÃO: O CL é significativamente superior a dipirona no tratamento de uma crise intensa de enxaqueca, mas resulta em mais queimação no local da injeção.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are effective to treat migraine attacks. Lysine clonixinate (LC) and dipyrone (metamizol) have been proven effective to treat acute migraine. The aim of this study was to evaluate the efficacy and tolerability of the intravenous formulations of LC and dipyrone in the treatment of severe migraine attacks. METHOD: Thirty patients (28 women, 2 men), aged 18 to 48 years with migraine according the International Headache Society (IHS) (2004) were studied. The patients were randomized into 2 groups when presenting to an emergency department with a severe migraine attack. The study was single-blind. Headache intensity, nausea, photophobia and side effects were evaluated at 0, 30, 60 and 90 minutes after the drug administration. Rectal indomethacin as rescue medication (RM) was available after 2 hours and its use compared between groups. RESULTS: All patients completed the study. At 30 minutes, 0% of the dipyrone group 13% of the LC group were pain free (p=0.46). At 60 and 90 minutes, 2 (13%) and 5 (33%) patients from the dipyrone group and 11 (73%) and 13 (86.7%) patients from the LC group were pain free (p<0.001). At 60 minutes, significantly more patients from the LC group were nausea-free (p<0.001). Regarding photophobia, there were no differences between groups at 60 minutes (p=0.11). The use of RM at 2 hours did not differ among groups (p=0.50). Pain in the site of the injection was reported by more patients of the LC group compared to the dipyrone group (p<0.0001). CONCLUSION: LC is significantly superior to dipyrone in treating severe migraine attacks. LC promotes significantly more burning at the site of the injection.

The urinary infection is frequent in hospital internment and normally is in association with tract urinary’s instrumentation. Our aim is to identify the knowledge and the adoption of the recommended behavior for prevention and control of infection in the handling and instrumentation of the urinary tract associated with the vesical catheter by the nursing professionals and to verify the existence of written routine and qualification in service. A descriptive study was carried through in six educational hospitals in the city of Goiânia-GO - Brazil in 2003. The data were obtained by means of interviews and 216 hours of direct observation, 67 professionals of the nursing team took part in the study. Relevant measures for the infection control, such as the hygienic cleaning of the hands is neglected. There is an uneveness between the knowledge and practice of the assistant/the technician of nursing with regard to the measures of prevention and infection control as for the catheter’s caring in the handling and of the draining system. The majority of the nurses knows and observes the basic procedures for the infection control in the execution of the catheterism of delay and relief. The qualification of the nursing professionals happens in a non-sistematic form. The majority of the services, possess protocol with the standardization of the urinary tract manipulation techniques. The data disclose the need of a bigger investment in the continued education so that simple and efficient measurements of the urinary infection control can be adopted.

La infección urinaria e frecuente en las internaciones hospitalares y están asociadas a manoseo e instrumentación del tracto urinario. Objetivó identificar al conocimiento y la adopción de las medidas recomendadas para la prevención y control de la infección en el manoseo e instrumentación del tracto urinario, y verificar la existencia de la rutina escrita y la capacitación en servicio. Estudio descriptivo, llevado en seis hospitales de educación de la ciudad de Goiânia-GO- Brazil en 2003. Los datos habían sido conseguidos por medio de entrevistas y de 216 horas del observación directa. 67 profesionales del equipo del oficio de enfermeria habían participado del estudio. Los resultados habían demonstrado que excelentes medida para el control de la infección como la limpieza higiénica de las manos están descuidados. Tiene una dicotomía entre el conocimiento y el práctico de la ayudante técnico del cuidado con respecto a las medidas de prevención y de control de la infección cuánto a los cuidados en el manoseo del catéter y del sistema del drenaje. La mayoría de las enfermeras sabe y observa las medidas básicas para el control de la infección en la ejecución del cateterismo de retrasa y relevación. La capacitación de los profesionales del oficio de enfermeria sucede de forma asistemática. La mayoría de los servicios, tienen protocola con la estandardización de las técnicas de la manoseo del tracto urinario. Los datos divulgan la necesidad de un inversión más grande en la educación continuada para adoptar simples y eficientes medida del control de la infección del urinaria.

A infecção urinária é freqüente nas internações hospitalares e normalmente estão associadas à instrumentação e manuseio do trato urinário. Objetivamos identificar o conhecimento e a adoção das medidas recomendadas para prevenção e controle de infecção no manuseio e instrumentação do trato urinário associado a cateter vesical pelos profissionais de enfermagem e verificar a existência de rotina escrita e capacitação em serviço. Estudo descritivo, realizado em seis hospitais de ensino do município de Goiânia-GO, no ano de 2003. Os dados foram obtidos mediante entrevistas e 216 horas de observação direta. Participaram 67 profissionais da equipe de enfermagem. Medidas relevantes para o controle de infecção como a higienização das mãos são negligenciadas. Há dicotomia entre o conhecimento e a prática dos auxiliares/técnicos de enfermagem com relação às medidas de prevenção e controle de infecção referente ao manuseio do cateter e sistema de drenagem. A maioria dos enfermeiros conhece e observa as medidas fundamentais para o controle de infecção na execução do cateterismo de demora e de alívio. A capacitação acontece de forma assistemática. A maioria dos serviços possui protocolo com a padronização das técnicas. Há necessidade de um investimento na educação continuada para que medidas eficazes do controle de infecção urinária sejam adotadas.

TEMA E OBJETIVOS: Triptanos são drogas eficientes para o tratamento agudo da migrânea. Entretanto, cerca de 30 a 40% dos pacientes tratados, comumente apresentam recorrência antes de 24 horas e consequentemente necessitam de uma nova dose. A associação de antinflamatórios não esteroides (AINE) como o ácido tolfenâmico e o naproxeno sódico demonstraram eficácia na redução da recorrência observada com o uso isolado do sumatriptan. Esteróides também têm sido indicados para o tratamento da migrânea refratária e para o status migranosus. O objetivo desse estudo foi avaliar se pacientes que apresentam recorrência frequente mesmo com a combinação de um triptano e um AINE, poderiam diminuir a recorrência com a adição de dexametasona. MÉTODO: Vinte e três pacientes, 17 mulheres e 6 homens, com o diagnóstico de migrânea de acordo com os critérios da IHS (Sociedade Internacional de Cefaléia) foram estudados prospectivamente. Todos apresentaram recorrência frequente ( > ou = 60%, média de recorrência 74,8%) com o uso isolado de sumatriptan 100mg ou zolmitriptan 2,5mg ou rizatriptan 10mg em pelo menos 5 crises consecutivas, e não revelaram redução da recorrência superior a 20% com a adição de ácido tolfenâmico 200mg ou rofecoxib 25mg em pelo menos 5 outras crises consecutivas (média de recorrência 60%). Os pacientes deveriam tratar 6 crises consecutivas de intensidade moderada ou intensa com a sua medicação habitual mais 4mg VO de dexametasona ingerida simultaneamente, não mais de duas vezes por semana, e preencher um relatório diário com as características da dor. RESULTADOS: Vinte pacientes, 16 mulheres e 4 homens, completaram o estudo. Entre os pacientes que completaram o estudo, 11 usaram rizatriptan + rofecoxib, 4 rizatriptan + ácido tolfenâmico, 3 pacientes zolmitriptan + rofecoxib, 1 zolmitriptan + ácido tolfenâmico e 1 paciente utilizou sumatriptan + ácido tolfenâmico. Todos os pacientes tomaram, como terceira droga, um comprimido de 4mg de dexametasona. Todos utilizaram formulações orais não tendo sido relatado vômitos após esse uso. Entre os 20 pacientes, uma paciente e um paciente apresentaram recorrência em 3 de 6 crises tratadas (50%) enquanto entre os 18 remanescentes houve recorrência em 1 ou 2 crises tratadas (média de recorrência 23,4%) (p<0,001). CONCLUSÃO: Concluímos que pacientes com migrânea recorrente, mesmo em uso da combinação de um triptano e um AINE, podem se beneficiar com o uso criterioso de dexametasona oral. Estudos com delineamento do tipo caso-controle ou randomizados e duplo-cegos são necessários para confirmar estas observações.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Triptans are effective drugs for the acute treatment of migraine. However, 30-40% of the patients commonly present recurrence before 24 hours therefore requiring another dose. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) such as tolfenamic acid and naproxen sodium combined with sumatriptan have demonstrated efficacy in reducing recurrence observed with the single use of this drug. Steroids also have been suggested to treat refractory migraine and status migranosus. The aim of this study was to evaluate whether patients presenting frequent recurrence with the combination triptan plus NSAID, would decrease it with the association of dexamethasone. METHOD: Twenty three patients, 17 women and 6 men with migraine according to IHS criteria were prospectively studied. All patients presented frequent recurrence ( > or = 60%, mean recurrence rate 74,8%) with the single use of sumatritpan 100mg or zolmitriptan 2,5mg or rizatriptan 10mg in at least 5 consecutive attacks, and didn't present a reduction of the recurrence rate superior than 20% with the combination of tolfenamic acid 200mg or rofecoxib 25mg in at least 5 other consecutive attacks (mean recurrence rate 60%). The patients had to treat 6 consecutive moderate or severe migraine attacks with their usual combination plus 4mg of dexamathasone with a maximum of twice a week, and fill out a diary reporting headache parameters. RESULTS: Twenty patients, 16 women and 4 men completed the study. Of those who completed the study, 11 took rizatriptan plus rofecoxib, 4 rizatriptan plus tolfenamic acid, 3 zolmitriptan plus rofecoxib, 1 zolmitriptan plus tolfenamic acid and 1 patient took sumatriptan plus tolfenamic acid, having the 20 patients taken as a third medication, a single tablet of 4mg of dexamethasone. All patients took oral formulations and none presented vomiting after that. Among all 20 patients, one female and one male patient presented recurrence in 3 out of the 6 attacks (50%) while the remaining 18 patients revealed recurrence in 1 or 2 treated attacks (mean 23,4%) (p<0,001). CONCLUSION: We concluded that the judicious use of oral dexamethasone might be useful for a limited population of migraine patients still presenting recurrence with the combination of a triptan and a NSAID. Case-control studies and studies with a randomized double-blind design are necessary to confirm these observations.

Alguns antinflamatórios não esteroidais (AINEs) são eficazes para o tratamento de crises de migrânea. O clonixinato de lisina (CL) é um AINE derivado do ácido nicotínico comprovadamente eficaz no tratamento de várias síndromes dolorosas como a cólica renal e a dor muscular. O objetivo deste estudo duplo-cego placebo-controlado foi avaliar a eficácia do CL oral comparado ao placebo no tratamento agudo da migrânea. Sessenta e quatro pacientes com o diagnóstico de migrânea, de acordo com os critérios da Sociedade Internacional de Cefaléia (IHS), foram estudados prospectivamente. Os pacientes receberam CL ou placebo quando a cefaléia atingiu a intensidade moderada ou severa em 6 crises consecutivas. Para as crises moderadas, o CL foi superior ao placebo em 1, 2 e 4 horas. O consumo de outras medicações de resgate após 4 horas foi significativamente maior no grupo do placebo. Com relação às crises severas, não houve diferença entre os grupos da droga ativa e do placebo no tocante à intensidade da cefaléia e ao consumo de outras drogas de resgate após 4 horas. Concluímos que o AINE clonixinato de lisina é eficaz para o tratamento de crises moderadas de migrânea. Esta droga não é superior ao placebo no tratamento de episódios de cefaléia migranosa de intensidade severa.

Several oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are effective to treat migraine attacks. Lysine clonixinate (LC) is a NSAID derived from nicotinic acid that has proven to be effective in various pain syndromes such as renal colic and muscular pain. The aim of this double-blind, placebo-controlled study was to evaluate the efficacy of oral LC compared to placebo in the acute treatment of migraine. Sixty four patients with the diagnosis of migraine, according to the IHS criteria, were studied prospectively. Patients received LC or placebo once the headache reached moderate or severe intensity for 6 consecutive attacks. With regard to the moderate attacks, LC was superior than placebo after 1, 2 and 4 hours. The consumption of other rescue medications after 4 hours was significantly higher in the placebo group. With regard to the severe attacks, there was no difference between the active drug group and the placebo group concerning headache intensity and consumption of other rescue medications. We conclude that the NSAID lysine clonixinate is effective in treating moderately severe migraine attacks. It is not superior than placebo in treating severe migraine attacks.

Grande parte dos pacientes com cefaléia diária atendidos em clínicas especializadas apresentam história de migrânea. Alguns autores referem-se a esta cefaléia como migrânea transformada, destacando sua menor intensidade e caraterísticas clínicas diferentes das migrâneas. O objetivo deste estudo foi avaliar a apresentação clínica da cefaléia diária em pacientes com história de migrânea antes de sua transformação em diária. Foram estudados retrospectivamente 215 pacientes. Observamos que porcentagem elevada dos pacientes com migrânea transformada apresentava dor em pressão ou peso, característica da cefaléia tipo tensional crônica. O caráter latejante ainda permaneceu como um achado importante, especialmente naqueles pacientes com ataques intermitentes de migrânea típica.

Most daily headache patients seen in specialized clinics present a past history of migraine. Some authors refer to it as transformed migraine and emphasize its milder intensity and clinical characteristics different from migraine. The aim of this study was to evaluate the clinical presentation of the daily headache in patients with prior history of migraine. We studied retrospectively 215 patients. We observed that a significant percentage of the patients presenting the so-called transformed migraine, reported frontal and/or temporal bilateral pain and had pressure or tightening pain, which is a characteristic of chronic tension-type headache. It emphasizes the loss or changing of the standard migraine features. The pulsatile pain quality remained as an important feature, specially for those with intermittent typical migraine attacks.

Alguns antinflamatórios não esteroidais (AINE) orais são eficientes para o tratamento dos ataques de migrânea ou enxaqueca. A despeito de sua eficiência para o tratamento destas cefaléias e de outras dores, existem comercialmente poucos antinflamatórios não esteroidais disponíveis para administração parenteral. O clonixinato de lisina (CL) é um AINE derivado do ácido nicotínico que foi comprovadamente eficiente em vários tipos de síndromes álgicas como cólica renal, dor de compressão nervosa, dores musculares e odontalgias. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do CL intravenoso (IV) no tratamento de um episódio severo de migrânea. Estudamos prospectivamente 19 pacientes, 17 mulheres e 2 homens, com idades de 18 a 57 anos e diagnóstico de migrânea de acordo com os critérios da Sociedade Internacional de Cefaléias (SIC). Os pacientes foram orientados a dirigirem-se à clínica no momento que a dor se iniciasse e, uma vez atingida a intensidade severa, foi iniciada a infusão venosa de CL e salina, em uma veia superficial do antebraço. Avaliadas após 30, 60 e 90 minutos a intensidade da dor e a presença de efeitos colaterais, observamos que todos os 19 pacientes encontravam-se sem dor após 90 minutos. Alguns pacientes apresentaram efeitos adversos leves e não houve alterações significativas nos sinais vitais. Concluímos que o AINE clonixinato de lisina (2-(3-cloro-o-toluidino)piridino-3-carboxilato de lisina) IV, derivado do ácido nicotínico, com estrutura química semelhante à do ácido flufenâmico, foi eficiente em abolir um ataque de intensidade severa de migrânea em 90 minutos em 19 pacientes. Estudos controlados com metodologia duplo-cega e randomizada, assim como maior número de pacientes e ataques tratados, são necessários para confirmar estas observações iniciais.

Several oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are effective to treat migraine attacks. Despite its efficacy to treat migraine and other pain, there are a few commercial NSAIDs available for intravenous (IV) administration. Lysine clonixinate (LC) is a NSAID derived from nicotinic acid that has been proven effective in various algic syndromes such as renal colic, nerve compression, muscular pain and odontalgias. The aim of this study was to evaluate the efficacy of the IV LC in the treatment of severe attacks of migraine. We studied prospectively 19 patients, 17 women and 2 men , ages from 18 to 57 years, with the diagnosis of migraine according to the International Headache Society criteria. The patients were oriented to proceed to the clinic once the headache has started, and were placed under an IV infusion of LC and saline in a superficial vein of the forearm, once the intensity reached severe. Evaluating the headache intensity after 30, 60 and 90 minutes, as well as the presence of side effects, we observed that all of the 19 patients were headache free after 90 minutes. Some patients presented mild adverse effects and the vital signs were not significantly affected. We then concluded that the IV infusion of the NSAID LC (2-(3-chloro-o-toluidin)piridin-3-lysine carboxilate), a derived from the nicotinic acid with a chemical structure that resembles the flufenamic acid , was efficient abolishing a severe migraine attack after 90 minutes in 19 patients. Controlled studies with a double-blind and randomized design, and treating a greater number of patients and attacks are necessary to confirm these initial observations.

Os autores apresentam uma classificaçção anatômica para as encefaloceles anteriores. A importância do conhecimento topográfico no diagnóstico e tratamento dessas anomalias é realçado para que sejam prevenidas complicações durante a investigação de protrusões crânio-faciais.

The authors present an anatomical classification of the anterior encephaloceles. The importance of a topographic knowledge of such anomalies in their diagnosis and treatment is emphasized in order to avoid complications during the investigation of a cranio-facial protrusion..